CADIME - Hipolipemiantes en prevención cardiovascular

CARDIOVASCULAR

2015

30

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La modificación del estilo de vida se recomienda para prevención cardiovascular (CV) primaria y secundaria en todos los pacientes, con o sin tratamiento hipolipemiante.
Las estatinas son los hipolipemiantes de elección en prevención primaria y secundaria.
En prevención secundaria se recomiendan estatinas de intensidad moderada en todos los pacientes y de intensidad alta en síndrome coronario agudo (salvo >75 años).
En prevención primaria se recomiendan estatinas de intensidad baja-moderada en pacientes con SCORE≥5% y en situaciones clínicas de riesgo CV alto-muy alto.
Las estatinas con relación coste-efectiva más favorable en nuestro medio son: simvastatina a dosis bajas-moderadas (10-20-40 mg/d); y atorvastatina a dosis altas (80 mg/d; o en caso de intolerancia, 40 mg/d).
Si se produce intolerancia a estatinas, se recomienda mantener las medidas no farmacológicas, suspender temporalmente su administración, reducir la dosis, probar régimen alternante o cambiar a otra estatina (según el riesgo CV).
Todas las decisiones relacionadas con el tratamiento hipolipemiante deben ser compartidas y consensuadas con el paciente, sus familiares y/o cuidadores.

No se recomienda:

Tratamiento hipolipemiante en hipercolesterolemia aislada sin otros factores de riesgo CV (excepto si CT≥320 mg/dl y/o c-LDL>240 mg/dl).
Considerar niveles específicos de colesterol como objetivo terapéutico para orientar el tratamiento hipolipemiante en prevención primaria o secundaria.
Utilizar hipolipemiantes diferentes a estatinas para prevención primaria en pacientes con riesgo CV bajo-moderado, en pacientes que toleran las estatinas, ni asociados a éstas en caso de ineficacia.

Lipid-lowering drugs in cardiovascular prevention

Lifestyle changes are recommended for primary and secondary cardiovascular (CV) prevention in all patients, with or without hypolipidemic treatment.
Statins should be considered as the lipid-lowering drugs of first choice in primary and secondary prevention.
For secondary prevention, moderate-intensity statin therapy is recommended in all patients and high-intensity statin therapy in patients with acute coronary syndrome (except >75 years of age).
For primary prevention, low to moderate-intensity statin therapy is recommended in patients with SCORE≥5% and for clinical conditions of high-very high cardiovascular risk.
The most cost-effective statins in our setting are: simvastatin at low-moderate doses (10-20-40 mg/d) and atorvastatin at high doses (80 mg/d; or 40 mg/d in the case of intolerance).
Recommendations when statin intolerance occurs: maintain non-pharmacological measures, stop statins temporarily, reduce dose, try alternate-day dosage regimen or change statins (depending on CV risk).
Any decision concerning the lipid-lowering therapy must be discussed and taken with the patient, family and/or carer.

Not recommended:

Lipid-lowering therapy in patients with isolated hypercholesterolaemia with no other CV risk factors (except if CT≥320 mg/dl and/or c-LDL>240 mg/dl).
To consider specific levels of cholesterol as a therapeutic target to guide lipid-lowering treatment in primary or secondary prevention.
To use lipid-lowering drugs other than statins for primary prevention in patients with low-moderate CV risk, patients who can tolerate statins, nor in combination with statins if proved ineffective.