Saltar la navegación

Casos Clínicos

Caso 1 - PLANTEAMIENTO

Paciente de 59 años sin alergias medicamentosas y con antecedentes personales de hipertensión arterial en tratamiento con clortalidona, medio comprimido al día. Refiere cefalea hemicraneal, pulsátil acompañada de naúseas y vómitos ocasionales, junto con sonofotofobia.

La exploración neurológica es normal y el estudio de neuroimagen también.

Caso 1 - CUESTIONARIO

Pregunta

1- - La paciente no mejora a pesar del tratamiento analgésico con AINE y un antiemético, ¿qué tratamiento sería el de elección de un episodio agudo de migraña en esta paciente, ante la no mejoría con este primer escalón farmacológico?

Respuestas

A- Pautar amitriptilina comenzando con 10 mg por la noche e informando a la paciente de los posibles efectos secundarios.

B- Pautar gabapentina comenzando con 100 mg por la noche e informando a la paciente de los posibles efectos secundarios.

C- Pautar un triptán, cuya dosis puede repetirse dos horas después, en caso de no mejoría clínica.

D- Pautar propanolol, subiendo la dosis de forma progresiva y vigilando la tensión arterial y la frecuencia cardíaca de esta paciente.

Retroalimentación

Pregunta

2- La frecuencia de migrañas, según refiere esta paciente, son de 8 a 10 episodios al mes, por lo que estaríamos ante una:

Respuestas

A- Migraña refractaria.

B- Migraña crónica.

C- Migraña episódica de baja frecuencia

D- Migraña episódica de alta frecuencia.

Retroalimentación

Pregunta

3- Ante la frecuencia de episodios se decide comenzar con tratamiento preventivo, ¿qué fármacos pueden utilizarse en el tratamiento preventivo de esta paciente?

Respuestas

A- Cambiaría de triptan y le añadiría en las crisis de dolor un AINE.

B- Topiramato, comenzando con 25 mg por la noche y en dosis ascendente.

C- Propanolol a dosis crecientes, vigilando la tensión arterial y la frecuencia cardíaca.

D- La b y la c son correctas.

Retroalimentación

Pregunta

4- A pesar de la pauta ascendente de fármacos preventivos, la paciente sigue manteniendo migrañas discapacitantes y con una frecuencia superior a 15 episodios al mes, ¿cuál sería el siguiente paso?

Respuestas

A- La paciente presenta una migraña crónica y precisa iniciar tratamiento con toxina botulínica.

B. Aumentar la dosis de fármacos preventivos como forma de tratamiento ante una migraña crónica.

C- Asociar dos fármacos preventivos para tratar la migraña crónica.

D- Cambiar de triptán.

Retroalimentación

Caso 2. PLANTEAMIENTO

Paciente de 63 años sin alergias medicamentosas y con antecedentes personales de síndrome ansioso depresivo y de dispepsia funcional.

Desde hace años presenta episodios migrañosos con una frecuencia superior a los 15 días al mes. La exploración neurológica y el estudio de neuroimagen es normal. Desde Atención Primaria se han pautado triptanes para el tratamiento agudo que la paciente no tolera. Se le ha pautado amitriptilina que provoca temblor en la paciente, tampoco tolera la gabapentina, ni el propanolol y no tiene respuesta al topiramato y ni a la flunarizina.

Por tanto, estamos ante una migraña crónica en la que han fallado más de tres tratamientos preventivos y que produce una gran discapacidad a la paciente.

Caso 2 - CUESTIONARIO

Pregunta

1- En el servicio de neurología, ¿qué tratamiento podrían indicarle?

Respuestas

A- Pautar monoclonales anti-CGRP.

B- Comenzar con la toxina botulínica.

C- Añadir un ansiolítico cómo único tratamiento para esta paciente.

D- Pautar medicación analgésica por vía intramuscular

Retroalimentación


Pregunta

2- El tratamiento preventivo de esta paciente comienza a tener buena respuesta, pero tras tres meses la paciente refiere de nuevo más de 15 episodios al mes de migraña ¿Cuál sería la siguiente actuación farmacológica desde el servicio de neurología?

Respuestas

A- Reiniciar de nuevo algún tratamiento preventivo anterior.

B- Añadir tramadol, como fármaco del segundo escalón analgésico.

C- Iniciar tratamiento con monoclonales anti-CGRP.

D- La respuesta a y b son correctas.

Retroalimentación

Autora: D.ª Isabel Rodríguez Bravo. Médico de Familia. U.G.C. Almanjáyar, Distrito Granada Metropolitano.

BIBLIOGRAFÍA

- Migraña: últimos avances. Bol Ter Andal. 2024; 39(2).