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Casos Clínicos

Caso clínico 1 - PLANTEAMIENTO

Estamos revisando los polimedicados de nuestra consulta y nos toca valorar la medicación pautada a Juan, un paciente de 83 años que, entre sus diagnósticos, destaca un EPOC grave con un FEV1 en la última espirometría del 45%.

En su tratamiento y para el control de esta patología, tiene pautado un inhalador IPS que contiene LABA+LAMA+CI, y de rescate tiene pautado un SABA en un inhalador ICP. Este paciente no ha presentado ninguna reagudización en los últimos seis meses, no ha precisado ingreso hospitalario y utiliza el tratamiento de rescate poco, ya que no lo ha requerido.

Caso clínico 1 - CUESTIONARIO

Pregunta

1- ¿Es el momento de modificar su terapia respiratoria? ¿Sería conveniente mejorar su dispositivo de inhalación?

Respuestas

A- Por cuestiones medioambientales podríamos modificar el ICP evitando así el uso de propelentes.

B- El control adecuado de la enfermedad respiratoria, no hace necesaria la modificación de su terapia respiratoria, ni de los dispositivos de inhalación usados.

C- Sería más adecuado utilizar un inhalador IVS.

D- Sería más adecuado separar en varios inhaladores los fármacos que contiene el IPS.

Retroalimentación

Caso clínico 2. PLANTEAMIENTO

Paciente de 65 años con un diagnóstico reciente de asma. Necesita para el control de la enfermedad y sus síntomas la prescripción de un broncodilatador. Le pedimos al paciente que realice una inspiración profunda y rápida durante 2-3 segundos y luego una inspiración lenta y constante durante 3-5 segundos.

Caso clínico 2 - CUESTIONARIO

Pregunta

1- Si sólo puede hacer bien la respiración rápida y profunda, ¿qué dispositivo de inhalación sería el indicado para este paciente?

Respuestas

A- Un ICP o un IVS.

B- Sólo un ICP.

C- Un IPS.

D- Considerar las preferencias del paciente, el impacto sobre el medio ambiente, el coste, la portabilidad, la satisfacción, el tamaño e indicar un IPS.

Retroalimentación

Caso clínico 3 - PLANTEAMIENTO

Paciente de 90 años que durante una infección respiratoria presenta tos y dificultad respiratoria. En la auscultación, detectamos roncus y sibilancias por lo que vemos indicado ante la situación clínica del paciente y, además del resto de medicación necesaria, la prescripción de un broncodilatador para mejorar la sintomatología. Puede realizar la inspiración profunda y rápida, así como la inspiración lenta y constante, por lo que decidimos pautar un SABA en ICP.

Caso clínico 3 - CUESTIONARIO

Pregunta

1- ¿Qué tendríamos que tener en cuenta tras la elección de este dispositivo de inhalación para esta paciente?

Respuestas

A- Que el depósito pulmonar del SABA con este dispositivo es menor.

B- Que el impacto orofaríngeo del SABA con este dispositivo es mayor.

C- Podemos utilizar una cámara espaciadora para mejorar la técnica de inhalación y así mejorar la situación clínica de la paciente

D- Todas las respuestas anteriores son correctas.

Retroalimentación

Pregunta

2- Atendiendo a las preferencias de la paciente, se decide no utilizar la cámara espaciadora, por lo que para tratar adecuadamente la sintomatología y evitar el problema de coordinación entre la pulsación y la inhalación, ¿qué otro dispositivo podríamos utilizar en esta paciente?

Respuestas

A- Un ICP de partículas finas.

B- Un ICP sistema jet.

C- Un IPS de depósito.

D- Un IVS.

Retroalimentación

Autora: D.ª Isabel Rodríguez Bravo. Médico de Familia. U.G.C. Almanjáyar, Distrito Granada Metropolitano.

BIBLIOGRAFÍA

- Actualización de los dispositivos de inhalación para asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Boletín Terapéutico Andaluz. 2025; 40(2).