Caso Clínico 1

A- Bajar de peso a un IMC menor de 27.

B- Abandono del tabaco.

C- Añadir acido acetilsalicílico 100 en prevención primaria.

D- Añadir hipotensor para bajar presión arterial a cifras menores de 130/80.

Retroalimentación

Incorrecto

Opción correcta.

Dejar el tabaco es la medida terapéutica que ha demostrado mayor eficacia en prevención cardiovascular, mayor que reducir la Hb1C. No hay indicación de hipotensores en diabéticos no hipertensos. No hay indicación de AAS en prevención primaria en diabéticos, excepto que tengan un muy alto riesgo cardiovascular (RCV), que no podemos calcular en esta paciente porque no tenemos datos.

Incorrecto

Incorrecta

Pregunta

2- La paciente realiza tratamiento con metformina 850 mg diarios y gliclazida 30 mg diarios. Indique que recomendación terapéutica haría de entre las siguientes y porqué.

Respuestas

A- Añadiría canagliflozina porque ha demostrado reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular en este tipo de pacientes.

B- Aumentaría la dosis de metformina, actualmente a bajas dosis, por ser el fármaco que ha demostrado mayor beneficio cardiovascular en diabéticos.

C- Suspendería gliclazida por alto riesgo de hipoglucemias en esta paciente.

D- Añadiría pioglitazona por su efecto protector renal.

Retroalimentación

Incorrecta

Opción correcta

La recomendación sería aumentar la dosis de metformina, el fármaco que ha demostrado disminuir el riesgo cardiovascular en diabéticos en general. La canagliflozina no ha mostrado disminuir el riesgo de muerte cardiovascular, solo el MACE (eventos adversos cardiovasculares mayores). Esta paciente no tiene alto riesgo de hipoglucemias por lo que no está contraindicado el uso de gliclazida. La pioglitazona no reduce el riesgo renal.

Incorrecto

Incorrecta

Solución

Incorrecto (Retroalimentación)
Opción correcta (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)

Pregunta

3- Si esta paciente, pasado un año, acude a revisión a consulta y destaca un IMC de 38,3 (98 Kg) con Hb1C = 10. La paciente está tremendamente preocupada, ha iniciado un tratamiento dietético y ha perdido 7 Kg, pero se ha estancado. Dado que actualmente está en tratamiento con dosis plenas de metformina y gliclazida y la paciente rechaza la insulina ¿qué tratamiento farmacológico le propondría y por qué?

Respuestas

A- Añadiría canaglifozina porque ha demostrado reducción de mortalidad general en este tipo de pacientes.

B- Suspendería metformina por el riesgo de aumento de peso en pacientes diabéticos.

C- Añadiría sitagliptina por el beneficio cardiovascular en este tipo de pacientes.

D- Añadiría liraglutida por su efecto sobre el peso en este tipo de pacientes.

Retroalimentación

Incorrecta

Opción correcta

Añadiría liraglutida, los AGLP1 están indicados como tercer fármaco en pacientes que rechazan la insulinización y con IMC mayor o igual a 30. De ellos liraglutida ha demostrado una ligera reducción de mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo. Canagliflozina no ha demostrado reducir mortalidad general, las gliptinas en general no han demostrado beneficio cardiovascular y la metformina no aumenta el peso, por lo que no habría que suspenderla.

Solución

Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Opción correcta (Retroalimentación)

Pregunta

4- Si un paciente diabético con IMC de 40 (peso 100 Kg) inicia tratamiento con liraglutida. ¿Qué parámetros biológicos mediría para decidir sí continua con el mismo a los 6 meses de su inicio?

Respuestas

A- Que haya bajado al menos 3 Kg de peso.

B- Que haya bajado su colesterol LDL al menos un 15%

C- Que haya bajado su Hb1C al menos dos puntos.

D- Que mantenga su función renal conservada.

Retroalimentación

Opción correcta

En tratamiento con AGLP1 se considera eficaz si a los 6 meses ha perdido al menos un 3% del peso inicial y un 1% de la Hb1C inicial. No influye en los lípidos. No provoca deterioro de la función renal, aunque está contraindicado en pacientes con aclaramiento de creatinina menor del 60.

Incorrecto

Solución

Opción correcta (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)

Pregunta

5.- Si este paciente en tratamiento con metformina, gliclazida y liraglutida, a los 12 meses ha perdido 6 kg de peso, pero su Hb1C se mantiene en 8,5, que modificación de tratamiento recomendaría.

Respuestas

A- Añadir canagliflozina.

B- Cambiar gliclazida por repaglinida.

C- Añadir insulina.