La migraña afecta a más del 14% de la población adulta, distinguiéndose dos variantes clínicas, según el número de días de migraña al mes (DMM): migraña episódica (1-14 DMM) y migraña crónica (≥ 15 DMM).

Las variables para evaluar la eficacia de antimigrañosos para el tratamiento agudo son: ausencia de dolor y ausencia del síntoma más molesto (SMM), ambas a las 2 horas postadministración. En los estudios para la prevención, las variables de medida son: reducción del número de DMM y porcentaje de pacientes con reducción ≥ 50% en los DMM.

Según las actuales guías, los triptanes se consideran de elección para el tratamiento agudo de la migraña episódica moderada/grave. Para la prevención, los anticuerpos monoclonales anti-CGRP son la actual alternativa a los fármacos orales inespecíficos y a la toxina botulínica.

Los gepantes, o antagonistas de los receptores CGRP, constituyen una nueva clase terapéutica, comparten mecanismo de acción con los monoclonales anti-CGRP, pero pueden administrarse vía oral. Están comercializados rimegepant (para tratamiento y prevención) y atogepant (sólo para prevención).

De los ditanes, otro nuevo grupo terapéutico, sólo está comercializado lasmiditán para el tratamiento agudo de la migraña por vía oral. Comparte mecanismo de acción con los triptanes, aunque actúa sobre otro receptor diferente de la 5-hidroxitriptamina y parece exento de efectos adversos cardiovasculares graves.

Los anticuerpos monoclonales anti-PACAP son otro nuevo grupo terapéutico, actualmente con un fármaco en investigación, que actuarían bloqueando la acción del péptido activador la adenilato-ciclasa pituitaria (PACAP).

• Migraine affects over 14% of adult population and includes two clinical variants determined by the number of migraine days a month (MDM): episodic migraine (1-14 MDM) and chronic migraine (≥15 MDM).
• The variables to assess the efficacy of medication for the acute treatment of migraine are: pain freedom and absence of the most bothersome symptom two hours after administration. The main variables in studies of migraine prevention drugs are the reduction in the number of MDM and the proportion of patients who experienced a 50% or more reduction in MDM.
• According to current guidelines, triptans are considered the therapy of choice for the acute treatment of moderate/severe episodic migraine. For prevention, anti-CGRP monoclonal antibodies are the current alternative to nonspecific oral drugs and the botulinum toxin.
• Gepants, or CGRP receptor antagonists, belong to a novel class of drugs that share mechanism of action with anti-CGRP monoclonal drugs but can be administered orally. Rimegepant (for treatment and prevention) and atogepant (only for prevention) are the two gepants currently marketed.
• Ditans are another novel group of drugs, and oral lasmiditan is the only marketed drug in this class indicated for the acute treatment of migraine. It shares mechanism of action with triptans, though it acts on a different 5-hydroxytryptamine receptor and appears to be free from serious cardiovascular side effects.
• Anti-PACAP monoclonal antibodies are another novel group of drugs, with currently one drug on advanced stage of research, meant to block the action of the pituitary adenylate cyclase-activating peptide (PACAP).