Doble antiagregación plaquetaria: indicaciones y duración

• La doble antiagregación plaquetaria (DAGP) ha demostrado su eficacia en la disminución del riesgo isquémico y la prevención de eventos cardiovasculares, sin embargo, se asocia a un incremento del riesgo hemorrágico.

• Las indicaciones bien establecidas de la DAGP son:
  • Prevención secundaria de síndrome coronario agudo. 
  • Prevención de trombosis sobre stent.
  • Prevención primaria de ictus cardioembólico como parte de la triple terapia antitrombótica (anticoagulantes orales+DAGP) en determinados pacientes con fibrilación auricular.  

• No se ha establecido la duración óptima del tratamiento con DAGP. Las guías recomiendan acortar o prolongar el tratamiento de forma individualizada en cada paciente, para conseguir el equilibrio entre disminución del riesgo isquémico e incremento del riesgo hemorrágico.

• Las recomendaciones más generales acerca de la duración del tratamiento con DAGP son:
  • Tras síndrome coronario agudo: al menos 6-12 meses.
  • En pacientes con enfermedad coronaria estable tras intervención coronaria percutánea:
    • al menos 1 mes (si implante de stent metálico).
    • 6 meses (tras el implante de stent liberador de fármacos).

• No se recomienda la DAGP en la prevención secundaria de ictus o accidente isquémico transitorio no cardioembólico. 

Dual antiplatelet therapy: indications and duration.

• DAPT has shown to be effective in reducing ischemic risk and preventing cardiovascular events. It is, however, associated with an increased risk of bleeding.

• Well-established indications for dual antiplatelet therapy (DAPT) include:
  • secondary prevention of acute coronary syndrome,
  • prevention of stent thrombosis,
  • primary prevention of cardioembolic stroke as part of the triple antithrombotic therapy (oral anticoagulants+DAPT) in specific patients with atrial fibrillation.

• The optimal duration of DAPT has not been established. Guidelines recommend shortening or prolonging therapy on an individual basis to each patient, in order to achieve a balance between the ischemic risk reduction and the increased risk of bleeding.

• Broader recommendations regarding duration of DAPT therapy are as follows:
  • after acute coronary syndrome: at least 6-12 months.
  • in patients with stable coronary disease after percutaneous coronary intervention:
    • at least 1 month (when bare-metal stent implantation).
    • 6 months (after drug-eluting stent implantation).

• DAPT is not recommended for secondary prevention of stroke or non-cardioembolic transient ischemic attack.