Tratamiento de mantenimiento del asma en adultos: actualización

• El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de vías respiratorias cuyo diagnóstico de confirmación se realiza mediante espirometría seguida de una prueba broncodilatadora.

• El tratamiento de mantenimiento se basa en el uso de corticoesteroides inhalados (CI), a las menores dosis posibles y debe ser individualizado y escalonado.

• Antes de cambiar de escalón terapéutico, hay que comprobar la adecuación del dispositivo y la técnica inhalatoria.

• Tras establecer el tratamiento se llevará a cabo un ciclo continuo de revisión, evaluación y ajustes; sin olvidar que el paciente debe tener un plan terapéutico escrito.

• Las últimas guías de asma (2020) GINA y GEMA incorporan cambios en sus recomendaciones de tratamiento, especialmente en asma grave, con la utilización de fármacos biológicos.

• La guía española incluye seis escalones terapéuticos:
  • 1. Intermitente, tratamiento a demanda con un broncodilatador de acción corta agonista beta-2.
    2. Persistente leve, iniciar tratamiento con corticoesteroides inhalados (CI) (dosis baja).
    3. Persistente moderada, añadir un broncodilatador de acción larga agonista beta-2 (LABA) al tratamiento.
    4. Persistente moderada, aumentar dosis de CI (dosis media);
    5. Persistente grave, aumentar dosis de CI (dosis alta); y,
    6. Persistente grave, añadir un fármaco biológico al tratamiento, según fenotipo del paciente (omalizumab, mepolizumab, reslizumab, benralizumab o dupilumab).

Ante la situación de pandemia por coronavirus (COVID-19) los pacientes con asma deben continuar con su tratamiento de mantenimiento

Maintenance therapy for asthma in adults: an update

• Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways. The spirometry is the recommended test to confirm asthma, followed by a bronchodilator test.
• Maintenance therapy is based on the use of inhaled corticosteroids (ICs), at the lowest possible dose, following an individually-tailored stepwise approach.
• Before stepping up treatment, it is important to check adequacy of the inhalation device and inhaler technique.
• A continual cycle of review, assessment and adjustment is required after establishing treatment, not forgetting that the patient must have an up-to-date written asthma action plan.
• Recent GINA and GEMA asthma guidelines (2020) introduce key changes in their treatment recommendations, including the use of biologic therapies for severe asthma.
  • Intermittent, on-demand administration of a short-acting beta-2 agonist bronchodilator.
  • Mild persistent, initiate treatment with ICs (low dose).
  • Moderate persistent, add a long-acting beta-2 agonist (LABA) bronchodilator to regular treatment.
  • Moderate persistent, increase ICs dose (medium dose).
  • Severe persistent, increase ICs dose (high dose).
  • Severe persistent, add a biologic medication to regular treatment according to patient’s phenotype (omalizumab, mepolizumab, reslizumab, benralizumab o dupilumab).

In light of the COVID-19 pandemic situation, people with asthma should continue their maintenance treatment.