Tratamiento de la HTA: nuevas guías

• Se han actualizado las guías de HTA de ACC/AHA (americana), ESC/ESH (europea), NICE (U.K.) e ISH (internacional); y las recomendaciones de SEMERGEN y SemFyC (españolas).
• Coinciden en medidas no farmacológicas y antihipertensivos de elección. Difieren en definición y clasificación de HTA, cálculo del riesgo CV, objetivo de PA y criterios para iniciar tratamiento farmacológico y medidas no farmacológicas.
• Definición de HTA: Todas las guías PA≥140/90 mmHg, excepto ACC/AHA (PA≥130/80 mmHg).
• Objetivo: PA<140/<90 mmHg (todos los pacientes); PA<130/80 mmHg (siempre que se tolere, sobre todo si riesgo CV alto). Puede modificarse según situación clínica.
• Hipertensos muy mayores, frágiles, con multimorbilidad y/o esperanza de vida limitada: evaluación clínica individualizada para establecer tratamiento y objetivo de PA.
• Medidas no farmacológicas: iniciar y mantener con o sin tratamiento farmacológico.
• Selección de antihipertensivos: en función de comorbilidad, situación clínica, contraindicaciones, efectos adversos e interacciones. Tener en cuenta prioridades y preferencias del paciente y cumplimiento eventual.
• Primera elección: IECA, ARA-II, antagonistas del calcio y diuréticos (tiazidas o análogos).
• Tratamiento escalonado: comenzar con monoterapia o terapia doble según situación clínica.
• Control cada 1-2 meses hasta alcanzar objetivo de PA y después cada 3-6 meses.

Treatment of arterial hypertension: new guidelines.

• ACC/AHA (American), ESC/ESH (European), NICE (British) and ISH (International) guidelines on arterial hypertension (AHT) and the recommendations from the Spanish SEMERGEN and SemFYC have been updated.
• They agree on the non-pharmacological measures and antihypertensive medication of choice. They differ on the definition and classification of AHT, the cardiovascular risk estimation, blood pressure (BP) targets and criteria for initiating pharmacological treatment and non-pharmacological interventions.
• Definition of AHT: for all guidelines BP≥140/90 mm Hg, except for ACC/AHA (BP≥130/80 mm Hg).
• Target: BP<140/<90 mm Hg (all patients); BP<130/80 mm Hg (as long as it is tolerated, especially if cardiovascular risk is high). May be changed according to clinical situation of each patient.
• Hypertensive very old or frail patients, with multimorbidity and/or limited life expectancy: individual clinical assessment to establish treatment and BP target.
• Non-pharmacological interventions: initiate and maintain with or without pharmacological treatment.
• Selection of antihypertensive medication: according to comorbidities, clinical situation, contraindications, adverse effects and interactions. Bear in mind patient’s priorities and preferences, and eventual compliance.
• First choice: ACEIs, ARBs, calcium channel blockers and diuretics (thiazides or analogues).
• Stepped-care approach to treatment: initiate with monotherapy or double therapy according to clinical situation.
• Control every 1-2 months until BP target is reached and thereafter every 3-6 months.