• La polimedicación (más de 5 fármacos prescritos o uso inadecuado de fármacos en un paciente) puede inducir más daños que beneficios y precisa de revisión periódica para evaluar las necesidades del paciente en función de los objetivos terapéuticos y deprescribir los medicamentos que ya no le sean necesarios .
• El proceso de supervisión del tratamiento del paciente polimedicado, por parte del equipo asistencial, consta de 3 intervenciones básicas: revisión de la medicación, toma de decisiones compartidas y seguimiento de las modificaciones del tratamiento.
• La revisión farmacológica del tratamiento se deberá realizar medicamento a medicamento, valorando la necesidad, efectividad, adecuación y seguridad de los mismos.
• Las decisiones tomadas en cada etapa del proceso de revisión deben basarse en la mejor evidencia disponible y en herramientas específicas de deprescripción (STOPP/START, AGS Beers, Polypharmacy, MedStopper, etc.).
• La toma de decisiones compartidas consta de 4 escalones: 1) Presentar las opciones para deprescribir; 2) Discutir beneficios y riesgos de cada opción; 3) Analizar las preferencias del paciente; y, 4) Tomar una decisión con el paciente.
• En la toma de decisiones compartidas es muy importante establecer una relación de confianza médico-paciente y utilizar un lenguaje apropiado; sin olvidar que ha de ser un proceso bidireccional, involucrando al paciente y asegurándose de que comprende la información que se le suministra.
• Es muy importante priorizar que fármaco se va a deprescribir en primer lugar y realizar la deprescripción de medicamento a medicamento.
• El seguimiento es fundamental para establecer si se puede interrumpir el fármaco de forma completa o
  reducir la dosis; o, si hay que reinstaurar el fármaco retirado.

Polipharmacy and deprescribing: practical recommendations

• Polypharmacy (the use of more than 5 prescription medications or the inappropriate use of medications in a patient) can induce more harm than benefit and requires periodic review to evaluate patient’s needs based on the therapeutic goal and to deprescribing medication no longer needed.
• The process of monitoring the treatment of the polymedicated patient, under the supervision of the health care team, consists of 3 basic interventions: medication review, shared decision-making and follow-up of treatment changes.
• Medication review should take place on a drug-by-drug basis, assessing needs, effectiveness, appropriateness and safety of medication.
• Decisions made at each stage of the review process should be based on the best evidence available and on specific deprescribing tools (STOPP/START, AGS Beers, Polypharmacy, MedStopper, etc.).
• Shared decision-making includes 4 steps: 1) introduce deprescribing options, 2) discuss risks and benefits for each option, 3) assess patient’s preferences, and 4) reach a decision with the patient.
• Along the shared decision-making process, it is important to establish a trusting doctor-patient relationship and to use appropriate language, not forgetting it should be a two-way process, involving the patient and ensuring he/she understands the information provided.
• It is extremely important to prioritise which medication to deprescribe first, and to deprescribe one medication at a time.
• Follow-up is crucial to establish whether to discontinue medication completely or reduce the dose, or whether to reinitiate the medication that was withdrawn.