CADIME - Tratamiento de la hipertensión arterial: nuevas guías

CARDIOVASCULAR

2020

35

4

Se han actualizado las guías de tratamiento de la hipertensión arterial (HTA): ACC/AHA (americana), ESC/ESH (europea), NICE (británica) e ISH (internacional); y las recomendaciones de SEMERGEN y de SemFyC (españolas). En general coinciden en las medidas no farmacológicas y los antihipertensivos de elección, pero difieren en la definición y clasificación de la HTA, el cálculo del riesgo cardiovascular (CV), los objetivos de presión arterial (PA) y los criterios para iniciar el tratamiento.
Para definir al paciente con HTA, las guías consideran una PA≥140/90 mmHg, excepto la americana que propone PA≥130/80 mmHg. En general se recomienda un objetivo de PA<140/<90 mmHg en todos los pa-cientes; y se considera razonable una PA<130/80 mmHg en la mayoría, siempre que se tolere (sobre todo si el riesgo CV es alto). El objetivo puede modificarse según la situación clínica de cada paciente.
Se recomienda iniciar y mantener medidas no farmacológicas en todos los pacientes con HTA, indepen-dientemente de que utilice o no tratamiento farmacológico. NICE las recomienda a partir de PA≥140/90 mmHg, ACC/AHA con PA≥120/<80 mmHg y el resto con PA≥130/80-85 mmHg.
Se recomienda tratamiento farmacológico en pacientes con PA≥160/≥100 mmHg, independientemente del riesgo CV; y, a partir de PA≥130/≥80 mmHg, considerarlo cuando el riesgo CV sea alto o muy alto o la PA no se controle con medidas no farmacológicas. En pacientes con PA ≥140/≥90 mmHg, ACC/AHA y SE-MERGEN recomiendan tratamiento farmacológico independientemente del riesgo CV; el resto, con-sideran tratamiento farmacológico en función del riesgo CV y la edad. En hipertensos muy mayores, frágiles, con multimorbilidad y/o esperanza de vida limitada, se recomienda una evaluación clínica individualizada.
Los inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (IECA), los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II), los antagonistas del calcio (AC) y los diuréticos (tiazidas o análogos) se consideran antihipertensivos de primera elección (en monoterapia o asociación).
Se recomienda un tratamiento escalonado, asociando diferentes antihipertensivos de forma progresiva y secuencial hasta alcanzar el objetivo de PA; y, antes de pasar al siguiente escalón, comprobar el cumplimien-to y la dosificación óptima de los fármacos. Iniciar el tratamiento con monoterapia o terapia doble, en función de las cifras de PA, el riesgo CV, la edad y/o la situación clínica de cada paciente.
Tras iniciar un tratamiento farmacológico, se recomienda un control cada 1-2 meses, hasta alcanzar el obje-tivo de PA; y después, cada 3-6 meses para supervisar la evolución del paciente y valorar el tratamiento.

Treatment of arterial hypertension: new guidelines

ACC/AHA (American), ESC/ESH (European), NICE (British) and ISH (International) guidelines on arterial hypertension (AHT) have been updated, and so have the recommendations from the Spanish SEMERGEN and SemFYC. In general, they agree on the non-pharmacological interventions and antihypertensive medication of choice, but they differ on the definition and classification of AHT, the cardiovascular risk estimation, blood pressure (BP) targets and criteria for treatment initiation.
To define a patient with AHT, guidelines consider the value of BP≥140/90 mm Hg, except for American guidelines, which propose a BP≥130/80 mm Hg. Overall, guidelines recommend a BP target <140/<90 mm Hg for all patients, and consider BP<130/80 mm Hg a reasonable value for most as long as it is tolerated, and especially if the cardiovascular risk is high. BP targets may be changed according to the clinical situation of each patent.
Guidelines recommend initiating and maintaining non-pharmacological interventions in all patients with AHT, regardless whether or not they are undergoing pharmacological treatment. NICE recommends these interventions for values of BP≥140/90 mm Hg, ACC/AHA with BP≥120/<80 mm Hg, and the rest of the guidelines with BP≥130/80-85 mm Hg.
Guidelines recommend starting antihypertensive drug treatment in patients with BP≥160/≥100 mm Hg, regardless of their cardiovascular risk, and recommend considering this treatment in patients with BP≥130/≥80 mm Hg when cardiovascular risk is high or very high or when BP control is not achieved with non-pharmacological interventions. In patients with BP ≥140/≥90 mm Hg, ACC/AHA and SEMERGEN recommend pharmacological treatment regardless of their cardiovascular risk. The other guidelines consider initiating pharmacological treatment in accordance with the cardiovascular risk and age of the patient. In hypertensive very old or frail patients, with multimorbidity and/or limited life expectancy, guidelines recommend individual clinical assessment.
Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), angiotensin II receptor blockers (ARBs), calcium channel blockers (CCBs) and diuretics (thiazides or analogues) are considered the first-choice antihypertensive medication (in monotherapy or in association).
A stepped-care approach to treatment is recommended, by progressively and sequentially associating different hypertensive agents until BP target is reached, always checking patient’s compliance and verifying optimal dosage before considering next step treatment. Initiate treatment with monotherapy or double therapy according to BP values, cardiovascular risk, age and/or clinical situation of each patient.
After initiating antihypertensive treatment, it is advisable to review the patient every 1-2 months until BP target is reached, and then every 3-6 months to supervise the evolution of the patient and to assess treatment.

descargar bta Descargar boletín