CADIME - Osteoporosis: actualización

2022

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El diagnóstico de la osteoporosis se basa en dos aspectos fundamentales: la detección de riesgos de fractura (escala FRAX) y la densitometría ósea (DXA), enfocada a medir la densidad mineral ósea (DMO).
Se diferencian osteoporosis primaria, debida a la pérdida ósea en hombres y en mujeres (postmenopáusica), con cifras de DMO de T-score ≤ -2,5 DE; y osteoporosis secundaria, causada por algunas enfermedades o medicamentos, siendo la osteoporosis inducida por glucocorticoides la más fre-cuente (diagnóstico: cifras de DMO de T-score ≤ -1,5 DE).
El tratamiento de la osteoporosis tiene como objetivo la prevención de fracturas por fragilidad (vertebrales, no vertebrales y de cadera), distinguiéndose prevención primaria (sin antecedentes de fracturas previas) y secundaria (en pacientes con fracturas previas).
Los bifosfonatos son el tratamiento de elección de la osteoporosis, especialmente alendrónico y risedrónico orales. El zoledrónico IV supone una alternativa a los bifosfonatos orales en la mayoría de los casos, pero puede considerarse de elección en algunas situaciones (p. ej.: en hombres).
Denosumab es una alternativa cuando los bifosfonatos están contraindicados, no se toleran o no se puede cumplir el tratamiento, pero precisa de la instauración de un tratamiento antirresortivo (p. ej.: bifosfonato) cuando se suspende su administración.
Teriparatida, es una alternativa en determinados casos de osteoporosis vertebral grave. Se administra por inyección subcutánea diaria durante un máximo de 24 meses.
Romosozumab está indicado en osteoporosis postmenopáusica grave, pero no se financia por el Sistema Nacional de Salud por cuestiones de eficacia clínica y seguridad.

Osteoporosis: an update.

Diagnosis of osteoporosis is based on two key aspects: detection of fracture risk (FRAX score) and the bone densitometry (DXA) for measuring bone mineral density (BMD).
Osteoporosis is categorised as either primary or secondary. Primary osteoporosis refers to bone loss that occurs to men and women (after menopause) with a BMD T-score of ≤ -2.5 standard deviations. Secondary osteoporosis refers to osteoporosis caused by certain medical conditions or medications. Glucocorticoid-induced osteoporosis is the most frequent secondary osteoporosis (diagnosis: BMD T-score of ≤ -1.5 standard deviations).
Osteoporosis treatment aims at the prevention of fragility fractures (vertebral, nonvertebral and hip), thus distinguishing between primary (individuals without a history of fracture) and secondary prevention (patients with previous fractures).
Bisphosphonates are the treatment of choice for osteoporosis, in particular oral alendronate or risedronate. Intravenous zoledronic acid is an alternative option to oral bisphosphonates for most cases, but it may also be considered as treatment of choice in certain situations (e.g. in men).
Denosumab is an alternative option if bisphosphonates are contraindicated, not tolerated or when patients are unable to comply with treatment, although it needs to be followed by another antiresorptive medication (e.g. bisphosphonate) if denosumab is discontinued.
Teriparatide is an option in specific cases of severe vertebral osteoporosis. It is administered once daily by subcutaneous injection for a maximum total period of 24 months.
Romosozumab is indicated for the treatment of severe osteoporosis in postmenopausal women, but it is not financed by the National Health system due to clinical effectiveness and safety reasons.

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