La guía de práctica clínica para el tratamiento farmacológico de la dislipidemia en adultos de la American Association of Clinical Endocrinology (AACE), proporciona recomendaciones para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA).

El tratamiento farmacológico de la dislipidemia debe ser personalizado, según el perfil de riesgo del paciente. La toma de decisiones compartida es fundamental para optimizar el tratamiento y minimizar riesgos.

Entre las recomendaciones que incluye el documento pueden destacarse:

• Evaluación del riesgo: Se debe utilizar una herramienta validada para evaluar el riesgo de ECVA y guiar la decisión terapéutica; La adición del calcio arterial coronario (CAC) lipoproteína (a) [Lp(a)] y apolipoproteína B (ApoB) a las escalas tradicionales no aporta beneficios significativos en la predicción del riesgo.

Tratamiento de la hipercolesterolemia

El objetivo recomendado en pacientes que reciben tratamiento para la dislipemia con ECVA o alto riesgo es de cLDL<70 mg/dL y no se recomienda un objetivo más bajo de <55 mg/dL debido a la falta de evidencia de beneficio significativo.

• Estatinas y ezetimiba: Las estatinas siguen siendo la base del tratamiento junto con cambios duraderos en hábitos nutricionales y actividad física, con o sin ezetimiba.
• Inhibidores de PCSK9 (alirocumab y evolocumab): Aunque pueden reducir eventos cardiovasculares como infarto de miocardio y revascularización coronaria, su alto coste puede dificultar su uso generalizado. Están indicados en adultos con ECVA o en alto riesgo que no logran alcanzar un cLDL<70mg/dL a pesar del tratamiento con estatinas en la dosis máxima tolerada. Sin embargo, no se recomienda su uso en adultos sin ECVA que pueden tolerar otros medicamentos hipolipemiantes, ya que no se ha demostrado un beneficio significativo en esta población. Actualmente no hay evidencia directa que comparen ambos anticuerpos monoclonales.
• Inclisiran: No se dispone de suficientes estudios para recomendar o rechazar su uso en el tratamiento de la dislipidemia.
• Ácido bempedoico: Se propone para pacientes con ECVA o en alto riesgo que no toleran estatinas, pero no se recomienda en adultos sin ECVA que pueden tolerar otros hipolipemiantes. Los pacientes deben ser informados de que este fármaco puede reducir ligeramente el riesgo de infarto de miocardio, pero puede aumentar el riesgo de gota, colelitiasis y ruptura de tendones.

Tratamiento de la hipertrigliceridemia

• Ácidos Grasos Omega-3:
  • Ácido eicosapentaenoico (EPA), y eicosapento de etilo (IPE): están recomendados en adultos con hipertrigliceridemia entre 150-499 mg/dL y enfermedad cardiovascular o en alto riesgo, en combinación con estatinas. Sin embargo, la evidencia sobre su beneficio en adultos con hipertrigliceridemia ≥500 mg/dL es insuficiente. Se recomienda informar a los pacientes que el tratamiento con EPA puede reducir ligeramente el riesgo de infarto, pero con un posible aumento de fibrilación auricular (FA) y sangrado.
  • EPA + ácido docosahexaenoico (DHA): En adultos con hipertrigliceridemia entre 150-499 mg/dL y enfermedad cardiovascular, o en riesgo, no se recomienda el uso de EPA + DHA junto con estatinas, debido a la baja certeza de la evidencia. En adultos con hipertrigliceridemia ≥500 mg/dL, no hay suficiente evidencia para recomendar su uso. Dosis ≥1,8 g al día pueden aumentar el riesgo de FA y sangrado.
• Niacina: Los autores desaconsejan su uso en en hipertrigliceridemia ya que no reduce eventos cardiovasculares y puede aumentar el riesgo de infecciones, sangrado y eventos hiperglucémicos.
• La guía menciona que los fibratos son una opción para reducir triglicéridos y el riesgo de ECVA, no recomendando su combinación con estatinas debido a posibles efectos adversos.

Para complementar el tema, en la página web de la AACE también están disponibles otros recursos de interés, tales como: Resumen de los aspectos más destacados de la guía y comentarios de un endocrinólogo, un resumen de documento dirigido a pacientes, útil para facilitar la toma de decisiones compartida y mejorar la comprensión de las opciones de tratamiento para la reducción de lípidos y el riesgo cardiovascular. También se incluyen podcasts con las principales novedades de esta actualización en comparación con la de 2017 y posibles líneas de estudio futuro.

Fecha última modificación: : 05-03-2025