La Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) ha publicado una nueva guía sobre la prevención y remisión de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). El objetivo de la guía es la reducción del riesgo de progresión a DM2 y su remisión. Proporciona recomendaciones basadas en la evidencia para la detección temprana de personas con mayor riesgo de desarrollo de DM2, la prevención y el tratamiento temprano no farmacológico y farmacológico.

La población objeto de la guía es aquella:

• En riesgo de desarrollar DM2
• Con diagnóstico clínico de prediabetes, intolerancia a la glucosa, hiperglucemia en ayunas alterada o diabetes gestacional previa.
• Recientemente diagnosticada con DM2.

Se incluye un apartado para la identificación de personas en alto riesgo de desarrollo de DM2 mediante una evaluación de riesgos validada y análisis sanguíneos a aquellos con puntuación de riesgo alta (HbA1c, glucosa plasmática en ayunas o prueba de tolerancia oral a la glucosa en caso de embarazadas). Se recomienda realizar reevaluaciones periódicas en función del nivel de riesgo del paciente.
Asimismo, cuenta con un apartado dirigido a la población, donde además de información sobre la enfermedad, proporciona recomendaciones sobre la prevención y el retraso en la aparición de DM2, el tratamiento farmacológico y consejos para alcanzar la remisión de la diabetes.

Prevención de la progresión de prediabetes a DM2

Tras un diagnóstico de prediabetes (nivel de HbA1c de 42 a 47 mmol/mol (6,0 a 6,4%) o un nivel de glucosa plasmática de 6,1 a 6,9 mmol/L), prevenir o retrasar la progresión a DM2 es posible actuando sobre los factores de riesgo modificables. Para ello, el programa de prevención de la DM2 de la guía incluye como recomendaciones el autocuidado, estilo de vida, pautas de cambio de dieta con restricciones energéticas y actividad física.

Intervenciones farmacológicas para prevenir la DM2

La guía indica como tratamiento principal para la reducción del riesgo de DM2, la mejora de la dieta y la actividad física, y la reducción del exceso de peso corporal y la grasa ectópica.

El tratamiento farmacológico se recomienda como complemento a los anteriores:

• Terapias basadas en las incretinas:
  • Liraglutida en adultos con IMC ≥35 kg/m2 con prediabetes.
  • Semaglutida en adultos con IMC ≥ 30 kg/m2 con prediabetes.
  • Tirzepatida en adultos con IMC ≥ 30 kg/m2 con prediabetes o DM2.
• Metformina:
  • Valorar la prescripción junto con cambios en el estilo de vida en caso de empeoramiento de HbA1c o glucosa plasmática, a pesar de un programa intensivo de cambio de estilo de vida o si no han podido participar en él y IMC ≥35 kg/m2.
  • Comprobar la función renal antes del inicio del tratamiento y posteriormente al menos una vez al año (con mayor frecuencia en pacientes de mayor edad o sospecha de deterioro).
  • Inicio con dosis bajas e incrementos graduales siendo la dosis máxima de 2000 mg al día. En caso de intolerancia, considerar metformina de liberación modificada (no disponible en España). Se recomienda la suspensión del tratamiento en caso de náuseas, vómitos o deshidratación.
  • Vigilar niveles de vitamina B12, especialmente en pacientes con anemia o neuropatía periférica.
• Orlistat: según criterio clínico, en personas con IMC ≥28 kg/m2 como parte general de un plan de control de la obesidad. Se recomienda tener en cuenta el riesgo del paciente, el nivel de cambio de vida y la pérdida de peso necesaria para reducir ese riesgo.

Remisión de la DM2

La guía define la remisión como un nivel de HbA1c que se mantiene por debajo de 48 mmol/mol o 6,5% durante al menos tres meses, sin medicación para la diabetes. La remisión de la DM2 es posible en las primeras etapas mediante la pérdida de peso.

Se recomienda una dieta baja en calorías (800-850 kcal/día), durante 3 a 5 meses con productos sustitutivos de comidas, hasta una pérdida de peso > 15 kg. Posteriormente, se reintroducen alimentos y se incrementa la actividad física para mantener el peso perdido y la remisión de la diabetes (excluyendo a embarazadas) junto con apoyo conductual.

También se incluyen recomendaciones sobre criterios de derivación para la valoración de la cirugía bariátrica.

Fecha última modificación: : 19-03-2025