El National Institutes of Health (NIH) de los EE.UU. ha publicado un documento sobre las opciones terapéuticas para la COVID-19 actualmente en investigación que presenta una amplia revisión actualizada y aporta recomendaciones basadas en el conocimiento disponible.

El documento tiene apartados dedicados a los medicamentos utilizados como antivirales y a los dirigidos a modificar la inmunidad del paciente. También se considera la medicación concomitante para otras comorbilidades, como: antihipertensivos IECA y ARAII; corticoesteroides; estatinas; y, AINE.

Se trata de un informe amplio que permite consultar de cada medicamento: el mecanismo de acción, los datos de los ensayos clínicos, efectos adversos e interacciones; así como consideraciones de uso general, en pacientes pediátricos y en embarazadas.

A continuación, como aproximación práctica, se resumen esquemáticamente algunas de las recomendaciones del NIH sobre los medicamentos durante la COVID-19:

• Actualmente ningún medicamento ha probado ser seguro y efectivo para tratar la COVID-19.
• Cloroquina e hidroxicloroquina: los datos son insuficientes para recomendarlas en el tratamiento de la COVID-19. Si son utilizadas se deben vigilar los efectos adversos, especialmente la prolongación del intervalo QTc del electrocardiograma.
• Remdesivir: permanece en investigación en ensayos clínicos, por lo que no se recomienda su uso fuera de este contexto.
• Asociación hidroxicloroquina + azitromicina: por su toxicidad potencial no se recomienda fuera del contexto de su uso en ensayos clínicos.
• Lopinavir/ritonavir u otros inhibidores de las proteasas: por su perfil farmacodinámico desfavorable y datos clínicos negativos, no se recomiendan fuera del contexto de su uso en ensayos clínicos.
• Plasma de pacientes convalescientes o inmunoglobulina hiperinmune: los datos son insuficientes para hacer una recomendación a favor o en contra.
• Inhibidores de interleuquina-6 (p. ej.: sarilumab, siltuximab, tocilizumab) e inhibidores de interleuquina-1 (p. ej.: anakinra): los datos son insuficientes para hacer una recomendación a favor o en contra.
• Interferones: no se recomiendan por falta de eficacia en el tratamiento del síndrome grave respiratorio agudo (SARS) y del síndrome respiratorio del medio este (MERS), y por su toxicidad.
• Inhibidores Janus quinasa (p.ej.: baricitinib): no se recomiendan por su amplio efecto inmunosupresor.
• Medicación concomitante: se recomienda mantener los tratamientos con antihipertensivos IECA o ARAII, y con estatinas, cuando están indicados, pero no se recomienda utilizarlos como tratamiento de la COVID-19 fuera del contexto de un ensayo clínico. Los AINE deben mantenerse en pacientes que los utilizan para otra comorbilidad, aunque se menciona que hay alternativas antipiréticas como paracetamol.