La revista BMJ ha publicado un metanálisis en red sobre eficacia y seguridad de los antiinflamatorios no esteroideos y opioides para la artrosis de rodilla y cadera. El estudio incluyó 192 ensayos, con un total de 102.829 participantes de 48 a 72 años, tratados con AINE, opioides y paracetamol en diferentes presentaciones y dosis.

Los principales resultados son:

Dolor (variable principal):

• El 74,5% de los AINE orales, el 33,3% de los AINE tópicos, el 22,2% de los opioides y el 33,3% de los tratamientos con paracetamol mostraron superioridad frente a placebo.
• AINE orales: diclofenaco 150 mg/día (-0,56; IC95% -0,68 a -0,45) y etoricoxib 60 mg/día (-0,65; IC95% -0,82 a -0,48) parecen ser los más eficaces para mejorar el dolor en pacientes con artrosis de rodilla o cadera respecto al placebo, con una probabilidad de ser clínicamente relevantes del ≥99%.
• AINE tópicos: diclofenaco tópico mostró, independientemente de la dosis, una probabilidad superior al 92% de tener un efecto clínicamente relevante frente placebo [70-81mg: (-0,54; IC95% -0,77 a -0,48) y 140-160 mg (-0,61; IC95% -0,87 a -0,35)].
• Opioides: mostraron un tamaño del efecto pequeño, ya que ninguno superó una probabilidad del 53% de ser clínicamente relevante, respecto al placebo.

Funcionalidad física: todos los tratamientos mejoraron la función física respecto al placebo, excepto nabumetona 1.000 mg/día y paracetamol <2.000 mg/día.

Seguridad: los análisis mostraron que los pacientes tratados con opiodes tuvieron una mayor probabilidad de abandonar el estudio por eventos adversos que los tratados con placebo (OR>2); siendo el tratamiento con oxicodona el único que mostró una probabilidad estadísticamente mayor de evento adverso grave (OR 2,40; IC95% 1,09-5,60).

A partir de los resultados, las conclusiones fueron:

• Diclofenaco tópico, a dosis de 70-81 mg/día, fue generalmente eficaz y seguro por su reducida exposición sistémica y debería ser considerado de primera línea en artrosis de rodilla.
• Etoricoxib 60 mg/día y diclofenaco 150 mg/día, se consideraron los AINE orales más eficaces para mejorar el dolor y la funcionalidad en artrosis de cadera y rodilla, aunque probablemente nos son adecuados en pacientes con algunas comorbilidades o para uso prolongado.
• El beneficio clínico de los opioides, independientemente de la dosis, no contrarresta los efectos adversos que pueden causar en pacientes con artrosis.

Al final se representan las figuras 2 y 3 del estudio que muestran la eficacia y seguridad respecto al placebo de los tratamientos analizados en pacientes con artrosis.