El NPS MedicineWise australiano ha publicado una guía práctica para la titulación progresiva de los medicamentos para la insuficiencia cardíaca, dirigida a los médicos de atención primaria; con el objetivo de ayudarles a optimizar la dosis de los fármacos recomendados en esta patología, en particular, en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr).

Se presenta una tabla que incluye la dosis inicial y la dosis objetivo de cada uno de los fármacos recomendados: IECA, ARA-II, betabloqueantes, antagonistas del receptor mineralocorticoide e inhibidores de neprilisina del receptor de angiotensina (sacubitrilo/valsartán) (ver Tabla 1 reproducida al final); y las diferentes formas de llevar a cabo la titulación ascendente de la dosis, en función del volumen del paciente al iniciar el tratamiento farmacológico (euvolémico o congestionado) (Ver figura 1 reproducida al final).

También se incluyen varias tablas con recomendaciones para modificar la dosis durante el proceso de titulación cuando se considere necesario, en pacientes que experimentan determinados efectos adversos, especialmente cuando estos son sintomáticos: hipotensión, bradicardia, insuficiencia renal, hiperpotasemia, etc. (ver ejemplo en Tabla 2 reproducida al final).

En relación con este tema, cabe señalar que recientemente se han actualizado las recomendaciones para el tratamiento de la IC de: European Society of Cardiology (ESC), American College of Cardiology (ACC) y Canadian Cardiovascular Society / Canadian Heart Failure Society (CCS / CHFS).