La revista American Academy of Neurology ha publicado un resumen actualizado de la guía de práctica clínica para el tratamiento oral y tópico de la polineuropatía diabética dolorosa, basado en una revisión sistemática de la literatura de 2008 a 2020.
Entre las recomendaciones de tratamiento se pueden destacar las siguientes:

• Al inicio del tratamiento, el médico debería informar al paciente de que el objetivo es reducir y, no necesariamente, eliminar el dolor.
• Para reducir el dolor, las alternativas son: antidepresivos tricíclicos, antidepresivos duales o inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), gabapentinoides y/o bloqueadores de los canales de sodio (carbamazepina, lamotrigina, ácido valproico y lacosamida).
• A la hora de recomendar un tratamiento y teniendo en cuenta que la eficacia es similar, se deben tener en cuenta otros factores como: posibles efectos adversos; comorbilidades del paciente; preferencias del paciente; y, coste.
• No se recomienda el tratamiento con ácido valproico debido el potencial de efectos adversos graves, especialmente en mujeres en edad fértil.
• No se recomienda el uso de opiodes (tramadol y tapentadol).
• Como alternativa a los tratamientos orales, podrían ofrecerse intervenciones tópicas (p ej, capsaicina), no tradicionales (Ginkgo biloba) o no farmacológicas (ejercicio, Tai Chi, mindfullness, etc.).

Al final se reproducen la tabla 3 que muestra la eficacia según el grupo terapéutico de la medicación oral, expresada como la diferencia media estandarizada respecto a placebo, y la figura correspondiente que muestra la representación gráfica de la tabla.

En relación con este tema, se pueden consultar el Algoritmo de tratamiento farmacológico del dolor neuropático publicado en la web CADIME en 2017.