La revista Current Opinion in Rheumatology ha publicado una actualización del tratamiento de la gota, que actualiza su epidemiología y tratamiento e incluye las recomendaciones de la guías más recientes, así como consideraciones para el tratamiento de poblaciones especiales y los fármacos en desarrollo.

A modo de resumen, se podrían destacar los siguientes puntos clave:

• La prevalencia de la gota se ha duplicado en los últimos 30 años; y su presencia se asocia a mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa y costes sanitarios significativos.

• La base del tratamiento es la terapia reductora del ácido úrico plasmático (ULT), que incluye: a) inhibidores de la xantina oxidasa o XOI (alopurinol y febuxostat); b) uricosúricos (probenecid, benzbromarona, lesinurad, dotinurad); y c) uricasa recombinante que metaboliza el urato a alantoína (pegloticasa).

• Se recomienda iniciar la ULT en pacientes con uno o más tofos clínicamente evidentes, daño radiográfico que refleja erosión ósea gotosa o dos o más brotes de gota anuales; y, condicionalmente, en pacientes con más de un brote al año y en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio comorbido ≥3, ácido úrico plasmático >9 mg/dL o cálculos renales.

• Como agente de primera línea, se recomienda alopurinol para todos los pacientes, incluidos aquellos con ERC de moderada a grave; a menos que existan contraindicaciones o riesgo de hipersensibilidad.

• Se recomienda iniciar la ULT mediante una toma de decisión compartida y asegurar la educación y el seguimiento adecuados del paciente.

• En lugar de emplear la ULT a una dosis fija, se recomienda ajustar la dosificación para lograr un objetivo de ácido úrico plasmático <6 mg/dL. Condicionalmente, puede continuarse la ULT indefinidamente.

• Al iniciar la ULT, se recomienda administrar antiinflamatorios preventivos (AINE, colchicina o prednisona) para prevenir brotes de gota.

• Como terapia de primera línea para tratar los brotes, se recomienda: AINE, colchicina o corticoesteroides (orales o intraarticulares); sin diferenciar entre fármacos concretos. Los anti-IL-1 (anakinra y canakinumab) deben reservarse para pacientes que no responden a ninguno de los anteriores.

• Los factores genéticos y la obesidad contribuyen a la hiperuricemia y la gota en mayor medida que los factores dietéticos; aunque éstos pueden contribuir al riesgo atribuible a la población.

• La dieta por sí sola suele ser insuficiente para el tratamiento de hiperuricemia; pero las modificaciones en la dieta y el estilo de vida pueden complementar la ULT. Se recomienda perder peso, limitar el consumo de alcohol, purinas y jarabe de maíz con alto contenido de fructosa.

• El síndrome de hipersensibilidad al alopurinol es una reacción adversa rara, pero puede ser fatal en muchos casos. Los principales factores de riesgo son la presencia del alelo HLA-B∗58:01 y la dosis de inicio; por lo que se recomienda comenzar el tratamiento con dosis bajas (según la función renal) y aumentar gradualmente con un control estricto.

• La presencia de insuficiencia renal no afecta de la misma forma a todos los fármacos antigotosos; y las recomendaciones al respecto son diferentes según los fármacos.

• Aunque existen hipótesis biológicas que respaldan la influencia negativa de la hiperuricemia en las enfermedades cardiovasculares, las evidencias no apoyan dicha hipótesis; y de hecho, se han generado dudas sobre los posibles efectos adversos cardiovasculares de febuxostat.

• A pesar de la disponibilidad de una terapia eficaz, la ULT está infrautilizada en el tratamiento de la gota; y además, la adherencia al tratamiento también es deficiente.

• Las nuevas terapias en desarrollo para el tratamiento de la gota, se relacionan principalmente con la excreción de ácido úrico, la inmunogenicidad basada en uricasa y el metabolismo de las purinas; y otras terapias antiinflamatorias para el control de los brotes.

En la tabla 1 que se reproduce a continuación, se describe la dosificación, uso en insuficiencia renal, principales efectos adversos, interacciones y otras consideraciones de los agentes hipouricémicos disponibles en EEUU; de los cuales, en España están disponibles alopurinol y febuxostat.