La American Heart Association, American College of Cardiology y Heart Failure Society of America (AHA/ACC/HFSA) han publicado la guía de tratamiento de la insuficiencia cardíaca 2022 que reemplaza la versión anterior de 2013 y la actualización de 2017.

La guía aborda la prevención, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC); y, entre las nuevas directrices o recomendaciones cabría destacar las siguientes:

• En los estadios de la IC se introducen los términos de “riesgo de IC” (Estadio A) y “preinsuficiencia cardíaca” (Estadío B). Se recomienda la prevención primaria en ambos casos, mediante la modificación del estilo de vida, la detección y el control de los factores de riesgo y el tratamiento de las comorbilidades.
• Se destaca la importancia de la determinación de los péptidos natriuréticos para diagnosticar o descartar una IC, así como para estratificar el riesgo cardiovascular y establecer un pronóstico.
• Se introduce el concepto de IC con fracción de eyección mejorada (IC-FEm) y se modifica la clasificación de la IC según la afectación ventricular. En pacientes con IC-FEm se recomienda mantener el tratamiento, aunque la FE mejore.
  • IC con FE reducida (IC-FEr): FE ≤40%.
  • IC con FE mejorada (IC-FEm): FE previa ≤40% y FE en seguimiento >40%.
  • IC con FE levemente reducida (IC-FElr): FE 41-49%.
  • IC con FE conservada (IC-FEc): FE >50%.
• Se amplía el tratamiento farmacológico de los pacientes con IC-FEr, incluyendo ahora los siguientes grupos:
  • IECA o ARA-II o ARNi (sacubitrilo/valsartán)
  • Betabloqueantes
  • Antagonistas de mineralocorticoides
  • iSGLT2.
• Se incluyen recomendaciones para el tratamiento de pacientes con IC que presentan comorbilidades como: deficiencia de hierro, anemia, hipertensión, trastornos del sueño, DM2, fibrilación auricular, arteriopatía coronaria y cáncer.

El documento incluye numerosas tablas y algoritmos que facilitan su utilización. A modo de ejemplo se reproducen al final la figura 1 (estadios de IC), la figura 3 (clasificación de IC) y la figura 6 (tratamiento de IC-FEr en estadios C y D).

En relación con este tema, cabe señalar que recientemente (2021) se han actualizado las recomendaciones para el tratamiento de la IC de: European Society of Cardiology (ESC), American College of Cardiology (ACC) y Canadian Cardiovascular Society / Canadian Heart Failure Society (CCS / CHFS).