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DOLOR E INFLAMACIÓN 2015   30   4

  • En el tratamiento del dolor crónico no oncológico (DCNO) los medicamentos son una parte de un tratamiento multidisciplinar
  • El objetivo del tratamiento farmacológico del DCNO es mejorar el dolor y la funcionalidad y debe incluir un dialogo con el paciente basado en expectativas de alivio realistas.
  • Los pacientes deben ser revaluados regularmente y siempre que se produzcan cambios de la medicación, en el dolor y/o en las comorbilidades subyacentes.
  • Los opioides deberían reservarse para determinados pacientes con dolor moderado o intenso con alteración significativa de su funcionalidad o calidad de vida.
  • La morfina oral continúa siendo el tratamiento de referencia cuando se requiere incorporar un opioide mayor en el tratamiento del DCNO.
  • El dolor irruptivo en DCNO es controvertido. El uso de medicación de rescate con fentanilo de liberación rápida, carece de evidencia suficiente y se asocia con riesgo de tolerancia, escalada de dosis y uso inadecuado o adictivo.
  • Cuando se requiere una dosis elevada de opioide, se debería solicitar asesoramiento o referir al paciente a la unidad del dolor.
  • Cuando no hay mejora significativa o los efectos adversos son intolerables habría que considerar la retirada del tratamiento opioide. 

 
  • In the management of chronic non-cancer pain (CNCP), medication may be just one part of a multidisciplinary treatment.
  • Pharmacotherapy for CNCP aims at improving pain control and functionality and should include a dialogue with the patient based on realistic expectations for relief.
  • Patients should be reviewed on a regular basis and more frequently if the medication is being changed, or the pain syndrome and/or underlying comorbidities alter.
  • Opioids should be reserved for selected patients with moderate to severe pain with a significant impact on functionality or quality of life.   
  • Oral morphine remains the reference standard when a strong opioid is required in the treatment of CNCP.
  • Breakthrough pain in CNCP is controversial.  The use of rescue medication with immediate-release fentanyl lacks sufficient evidence and is associated with risk of tolerance, escalation of the dose and misuse or addiction.
  • When a high dose of opioids is required, consider seeking advice or referring the patient to a pain clinic.
  • When no significant improvement is observed or when adverse effects are intolerable, discontinuation of opioid treatment should be considered. 

 

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  Última actualización: 21-07-2016

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