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RESPIRATORIO 2019   34   2

  • En pacientes con un diagnóstico de confirmación de EPOC es preciso evaluar la enfermedad para clasificarlos en función de su gravedad y guiar el tratamiento. La clasificación se basa en la sintomatología (disnea y exacerbaciones).
  • Las recomendaciones GOLD-2019 señalan que el tratamiento de la EPOC ya no es estático, siendo preciso revisar, evaluar y ajustar la medicación periódicamente, subiendo o bajando escalones terapéuticos.
  • En ausencia de un control adecuado de la EPOC, antes de subir un escalón terapéutico y asociar otro fármaco, es necesario evaluar el cumplimiento del tratamiento, la técnica inhalatoria y la adecuación del dispositivo para identificar si han contribuido a un control inadecuado de la enfermedad.
  • La base del tratamiento farmacológico de la EPOC estable son los broncodilatadores inhalados de larga duración: LABA (agonista beta-2) o LAMA (anticolinérgico).
  • El tratamiento inicial de la EPOC se puede realizar con:
    • un solo broncodilatador (monoterapia: LABA o LAMA), como ocurre en la mayoría de los pacientes, recomendándose los LAMA en monoterapia si las exacerbaciones son frecuentes o graves;
    • dos broncodilatadores (doble broncodilatación: LABA+LAMA), cuando la sintomatología es muy importante (disnea grave y/o limitación al ejercicio); o
    • un corticoesteroide inhalado (CI) junto a un LABA (CI+LABA), cuando hay solapamiento asma/EPOC o si el recuento de eosinófilos en sangre es ≥300 células/µl.
    • La triple terapia (LABA+LAMA+CI) no se contempla en el tratamiento inicial de la EPOC.
  • En el seguimiento del tratamiento de la EPOC si la respuesta inicial es buena, se recomienda mantenerlo, pero si no es así, el objetivo del tratamiento será controlar el síntoma predominante (disnea o exacerbaciones), y cuando ambas son objetivo de tratamiento, se seguirá el protocolo de exacerbaciones.
  • La triple terapia (LABA+LAMA+CI) se considera (tras comprobar cumplimiento, adecuación del dispositivo y técnica inhalatoria) en pacientes con:
    • disnea persistente o limitación al ejercicio a pesar del tratamiento con CI+LABA, o
    • exacerbaciones persistentes a pesar del tratamiento con CI+LABA o con LABA+LAMA.

 

 

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