CADIME - Actualización del tratamiento farmacológico de la EPOC estable

RESPIRATORIO

2019

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En pacientes con un diagnóstico de confirmación de EPOC es preciso evaluar la enfermedad para clasificarlos en función de su gravedad y guiar el tratamiento. La clasificación se basa en la sintomatología (disnea y exacerbaciones).

Las recomendaciones GOLD-2019 señalan que el tratamiento de la EPOC ya no es estático, siendo preciso revisar, evaluar y ajustar la medicación periódicamente, subiendo o bajando escalones terapéuticos.

En ausencia de un control adecuado de la EPOC, antes de subir un escalón terapéutico y asociar otro fármaco, es necesario evaluar el cumplimiento del tratamiento, la técnica inhalatoria y la adecuación del dispositivo para identificar si han contribuido a un control inadecuado de la enfermedad.

La base del tratamiento farmacológico de la EPOC estable son los broncodilatadores inhalados de larga duración: LABA (agonista beta-2) o LAMA (anticolinérgico).

El tratamiento inicial de la EPOC se puede realizar con:
- un solo broncodilatador (monoterapia: LABA o LAMA), como ocurre en la mayoría de los pacientes, recomendándose los LAMA en monoterapia si las exacerbaciones son frecuentes o graves;
- dos broncodilatadores (doble broncodilatación: LABA+LAMA), cuando la sintomatología es muy importante (disnea grave y/o limitación al ejercicio); o
- un corticoesteroide inhalado (CI) junto a un LABA (CI+LABA), cuando hay solapamiento asma/EPOC o si el recuento de eosinófilos en sangre es ≥300 células/µl.
- La triple terapia (LABA+LAMA+CI) no se contempla en el tratamiento inicial de la EPOC.

En el seguimiento del tratamiento de la EPOC si la respuesta inicial es buena, se recomienda mantenerlo, pero si no es así, el objetivo del tratamiento será controlar el síntoma predominante (disnea o exacerbaciones), y cuando ambas son objetivo de tratamiento, se seguirá el protocolo de exacerbaciones.

La triple terapia (LABA+LAMA+CI) se considera (tras comprobar cumplimiento, adecuación del dispositivo y técnica inhalatoria) en pacientes con:
- disnea persistente o limitación al ejercicio a pesar del tratamiento con CI+LABA, o
- exacerbaciones persistentes a pesar del tratamiento con CI+LABA o con LABA+LAMA.

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